疾病概述与共识背景

• 肩关节复发性前脱位为常见运动损伤，年发病率23.92/10万，好发于15~20岁，男性多于女性，超50%患者伴肩胛盂骨缺损，严重影响运动功能与生活质量
• 合并明显肩胛盂骨缺损患者单纯Bankart修补术后复发率高，自体髂骨移植重建肩胛盂可恢复骨性支撑与关节稳定性，为重要治疗选择，但临床应用缺乏统一规范，因此由多学会相关学组共同制定本共识

手术疗效与优势

• 可有效降低术后不稳定复发风险，术后复发率3.9%~4.8%，整体再手术率约6.1%；可改善肩关节功能，术后多项功能评分较术前明显提升，重返运动比例可达84%以上
• 自体髂骨生物学活性和骨愈合潜力良好，骨块吸收风险低于异体骨，完全吸收率接近0，为肩胛盂骨缺损重建的可靠移植物选择

手术适应证

• 复发性肩关节前向不稳定，肩胛盂骨缺损超过15%~20%者
• 严重肩胛盂骨缺损，或因喙突骨折、发育异常等无法实施喙突转位术者
• 既往喙突转位术后复发性肩关节不稳定的翻修

术前评估

• 推荐术前完善CT检查，评估肩胛盂骨缺损程度（常用Pico法、Sugaya法定量评估）、肩胛盂骨性稳定性参数、Hill-Sachs损伤特征及脱轨风险，为手术方案制定提供依据

手术技术要点

• 髂骨块预处理：一般取自髂前上棘后方3~5 cm处，根据缺损情况修整为矩形、“J”形等形态，常用尺寸约长2 cm、宽1 cm、厚1 cm；关节镜下手术可预先在骨块钻孔留置缝线，辅助递送与定位
• 骨块递送：关节镜下手术骨块可经肩袖间隙递送入关节，可配合专用递送器械、牵引装置，减少软组织卡顿，提高定位准确性
• 骨块放置：移植骨块需与肩胛盂关节面尽量平齐，同时恢复肩胛盂弧形结构，避免增加软骨磨损、骨缺损覆盖不足或骨块吸收风险
• 固定方式：可选择坚强固定（螺钉）、弹性固定（带线锚钉、襻钢板）、自身压配固定，根据骨块条件、术式及经验选择，保证骨块稳定的前提下降低并发症风险
• 合并损伤处理：术中评估合并损伤，对影响稳定性或功能的Bankart损伤、off-track型Hill-Sachs损伤、HAGL损伤、有症状/不稳定的SLAP损伤可同期处理
• 肩袖间隙处理：无需常规关闭肩袖间隙，存在明显前方松弛、被动外旋过大或前方稳定性不足者可酌情关闭

术后管理与重返运动

• 随访评估：定期随访，通过影像学（CT+三维重建）评估骨块愈合、塑形、吸收及内固定情况，结合肩关节稳定性、活动度、功能评分、肌力恢复情况综合评估；轻度异常可保守治疗，严重并发症需进一步干预
• 康复与重返运动：采用分阶段康复方案，术后支具/悬吊保护36周，术后12天可开始手、腕、肘活动及轻柔钟摆运动，术后3周内逐步开展被动活动，4~6周开始主动活动，3个月后逐步开展肌群强化训练；重返运动需结合骨块愈合、关节稳定性、活动度、肌力、功能恢复等情况综合判断，不单纯依据术后时间节点，建议个体化循序渐进回归运动